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Questionnaire
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Toutes les données resteront confidentielles. Complétez ce questionnaire en remplissant les champs et en cochant les cases : votre calendrier vous sera envoyé dans un délai de quinze jours.

Attention : tous les renseignements ne concernent que la mère du futur enfant.

* champ obligatoire
Nom *
Prénom *
Adresse postale *
Ville *
Code postal *
Pays *
Tél
Fax
E-mail *
Date de naissance * Jour : Mois : Année :
Lieu de naissance *
Heure de naissance * Heure : Minutes : Approximativement :
Pays de naissance *
Désirez-vous * périodes de fécondation avec choix particulier du sexe fille garçon

périodes de fécondation sans choix particulier du sexe
A partir de quel mois souhaitez-vous le début de l'étude de votre calendrier de 12 mois *
Quel type de calendrier utilisez-vous *
Nombre actuel d'enfants * fille garçon
Comment avez-vous connu CREAVIE *

Garantie : Le centre Creavie ne pourra être tenu pour responsable en cas de fausse couche, grossesse gémellaire, grossesse extra utérine, absence de grossesse, naissance d'un enfant affecté d'une anormalité ou maladie génétique quelle qu'elle soit.

Satisfait ou remboursé : Toute analyse commandée est non remboursable puisque personnelle. Un second calendrier de renouvellement gratuit de 12 mois (en cas de non grossesse au terme du premier calendrier payant) vous sera envoyé sur votre propre demande et nous vous garantissons le remboursement de la somme totale que vous aurez versée dans un délai d'un mois si le sexe de votre enfant se révélait être différent de celui demandé, à condition de nous fournir un acte de naissance et une attestation de votre échographe sur la date de votre fécondation.
Important : Je reconnais avoir lu attentivement le dossier :"Conditions Générales" du site Internet : www.creavie.com

Tarif de l'analyse Procréor :

  • Périodes de fécondation sur douze mois sans choix particulier du sexe du futur enfant : 199 euros
  • Périodes de fécondation sur douze mois avec choix du sexe du futur enfant : 299 euros

Votre règlement à l'ordre de : CREAVIE
Par chèque bancaire en un règlement : euros
Par chèque bancaire en deux mensualités égales de : euros. Le premier le chèque le : Le second chèque le :
Par mandat lettre : Par virement postal : Par Internet carte bancaire : (très prochainement paiement sécurisé SSL)
Pour le paiement de mon calendrier personnel établi par Creavie s'élevant au total de : * euros
Fait à : * le : * souhaite recevoir de façon confidentielle mon calendrier personnel proposé par Creavie.

Conformément à la loi informatique et liberté du 06.01.1978, vous disposez d'un droit d'accès et de rectification pour toutes les informations vous concernant

dans notre fichier clientèle par accès direct : vie-privee@creavie.com

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